C’est vraiment une excellente chose de savoir qu’il est possible de disposer d’une couverture prévoyance en cas de maladies graves. Mais il est important de s’informer le plus possible sur le sujet et ainsi, comprendre le fonctionnement des prises en charge, les dispositifs adaptés.

Connaître les prises en charge

Ceux qui sont touchés par une pathologie grave ont tout intérêt à souscrire à une telle couverture car les frais inhérents aux soins et aux traitements sont très souvent fort chers. En premier lieu, il est essentiel de poser ce que sont les maladies graves. Il s’agit des pathologies de longue durée qui présentent un caractère grave ou chronique, ou les deux à la fois et dont les soins se prolongent pendant 6 mois tout au moins. On peut parler de la sclérose en plaques, le cancer, les problèmes cardiaques, etc. En général, les soins entraînent des dépenses très importantes et beaucoup de patients n’ont pas les moyens de les prendre en main. Il est très difficile, voire impossible, pour la plupart de ceux qui souffrent d’une maladie grave de payer tous les frais liés à leur état de santé.

Les 2 types d’affections de longue durée

En se plaçant du point de l’Assurance maladie, on distingue 2 catégories d’affections de longue durée. La première sont les affections de longue durée exonérantes dont la liste est établie par la Sécurité sociale. Sur cette liste, il y a 30 maladies bien spécifiées pour lesquelles les soins sont pris en charge à 100 % par la Sécurité sociale. On appelle couramment cette liste l’ALD 30. Si une personne est donc atteinte de l’une ou l’autre de ces ALD, elle est exempte du paiement du ticket modérateur qui reste normalement à la charge d’un assuré. La seconde comprennent les affections de longue durée non exonérantes. Il s’agit des pathologies qui nécessitent un arrêt de travail ou encore des soins réguliers pendant un semestre entier au minimum. Toutefois, les soins ne sont pas pris en charge à 100 % par la Sécurité sociale. Le remboursement se fait sur le tarif de base habituel pratiqué par la Sécurité sociale. L’assuré prend en charge le prix du ticket modérateur.

Les maladies pouvant être prises en charge à 100 %

Fort heureusement, il existe d’autres maladies qui peuvent être prises en charge à 100 %. Lesquelles ? Il y a ce qu’on appelle les maladies « hors liste » qui sont des maladies graves mais qui présentent un caractère évolutif ou qui invalident petit à petit. Les soins durent au moins 6 mois et ils coûtent chers. On peut citer les ulcères chroniques ou récidivants et la maladie de Paget. Deuxièmement, il y a ce qu’on nomme polypathologies. Comme son appellation l’indique, les personnes concernées souffrent de plusieurs pathologies qui sont susceptibles d’entraîner l’invalidité et pour lesquelles les soins sont coûteux et durent 6 mois au moins. L’assuré perçoit alors des indemnités journalières par la Sécurité sociale, et celles-ci sont équivalentes à 50 % du salaire de référence.